Varizes

VARIZES: TUDO O QUE VOCÊ PRECISA SABER SOBRE ELA

O que são as varizes?

As varizes são veias superficiais tortuosas, dilatadas e saltadas na pele. Ocorrem principalmente nos membros inferiores, podendo causar dor, inchaço e um incomodo estético importante, com perda da qualidade de vida.

Fazem parte de uma doença mais complexa chamada de Insuficiência Venosa Crônica (IVC), que acomete a população tanto mundial como brasileira.

Entenda como surgem as varizes

As veias dos membros inferiores trabalham contra a gravidade para fazer com que o sangue retorne para o coração. Existem mecanismos fisiológicos que facilitam o retorno venoso, como o sistema de válvulas.

As válvulas são pequenas estruturas alojadas na parede interna das veias. Elas funcionam empurrando o sangue debaixo para cima em um sentido unidirecional, impedindo que ele volte. Às vezes, por diversos fatores, essas válvulas não funcionam com eficiência e as paredes destas veias ficam enfraquecidas e tornam-se dilatadas.

O fluxo de sangue fica prejudicado e começa a acontecer o refluxo*, que é o movimento do sangue de volta para as pernas no sentido contrário, provocando aumento da pressão hidrostática e o surgimento de varizes.

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(a) Válvula saudável com fluxo de sangue normal dos membros para o coração.

(b) Válvula e parede venosa doente com fluxo de sangue retornando para membros (refluxo*)

Outro mecanismo importantíssimo que facilita o retorno venoso é a bomba muscular da panturrilha. As panturrilhas são conhecidas como o nosso “coração periférico”. Os movimentos de contração muscular apertam as veias profundas das pernas e o sangue é ejetado em direção ao coração.

Durante o relaxamento da panturrilha, ocorre uma queda de pressão nas veias profundas e o fechamento das válvulas. O sedentarismo e longos períodos em pé ou sentando parado podem levar ao acúmulo de sangue nas pernas e o aparecimento de varizes.

Quais são as causas das varizes?

Apesar de existirem várias teorias a respeito, ainda não há um consenso sobre a origem exata das varizes.

Existem alguns fatores de risco favorecerem o aparecimento das varizes ou podem agravar as varizes já existentes.

  • História familiar (há uma correlação genética e hereditária em pelo menos 70% dos casos)
  • Gênero feminino (1 símbolo* homem :8 mulheres)
  • Idade: a prevalência de varizes aumenta com a idade
  • Obesidade
  • Ortostatismo prolongado (manter-se longos períodos em pé ou sentado)
  • Uso de anticoncepcional e terapia de reposição hormonal;
  • Múltiplas gestações;
  • Sedentarismo


As varizes também podem ser secundárias a:

  • Trombose venosa profunda: Síndrome pós-trombótica;
  • Compressão venosa extrínseca: estruturas ou tumorações que comprimem algum ponto do sistema venoso causando uma sobrecarga nas veias.
  • Pós traumáticas ou iatrogênicas: fistulas arterio-venosas causadas por procedimentos endovaculares, por exemplo.


E também podem existir as varizes congênitas (causas mais raras) nas malformações vasculares: Síndrome de Klippel-Trenaunay, por exemplo.

Quais os sintomas das varizes?

Os pacientes com varizes sintomáticas relatam dor, sensação de queimação e inchaço (edema) das pernas, usualmente com temperaturas mais elevadas. Geralmente o edema costuma ocorrer mais no final do dia, devido a período prolongado de tempo em posição em pé ou sentada.

Os sintomas são aliviados por meio de repouso e elevação dos membros. No caso das mulheres, os sintomas podem ser mais incômodos e exacerbados durante o período menstrual.

O que pode acontecer se eu não operar minhas varizes?

As varizes podem ser apenas um problema estético, sem a presença de sintomas. No entanto, você deve saber que ao longo do tempo, algumas complicações podem ocorrer devido a evolução da doença:

Tromboflebite: a inflamação da parede das veias levando a um quadro de dor localizada no trajeto das varizes, vermelhidão, sensação de queimação, inchaço e um aspecto de um cordão fibroso palpado na pele, nódulos endurecidos e escuros.

Úlceras de perna: uma ferida crônica,  de difícil cicatrização e caráter recidivante (que abre e fecha) com infecção frequente.

Hiperpigmentação (Dermatite ocre):  manchas acastanhadas na pele, principalmente na parte distal das pernas. Ocorre devido a migração de elementos do sangue para pele – a degradação da hemoglobina do sangue, libera o ferro, que acaba se depositando na derme e epiderme, gerando aquele aspecto escuro, enferrujado na pele da perna. 

Eczema: um alteração de pele decorrente da estase venosa, drenando a  inflamação da pele,  coceira, descamação. 

Varicorragia: Muito comum em varizes muito salientes na pele, independente do calibre. Pode ocorrer o sangramento intenso que ocorre quando uma veia varicosa bem dilatada e aparente na pele acaba erodindo, rompendo a camada mais superficial da pele e levando a uma perfuração.

Trombose venosa profunda: doença grave que se caracteriza pela formação de coágulos no interior das veias profundas da perna.

Como é realizado o diagnóstico das varizes?

O diagnóstico das varizes é dado pela história clínica e o exame físico dos pacientes. As varizes são visíveis com o paciente em pé e pelo uso do fleboscópio ou dispositivos de realidade aumentada, como veinviewer.

O ultrassom doppler colorido é o método diagnóstico de escolha para avaliar o sistema venoso superficial e profundo, realizar o mapenamento venoso e orientar qual é o melhor método para o seu tratamento. 

Trata-se de um exame não invasivo, sem punçoes ou injeção de contraste. Não é preciso nenhum tipo de preparo específico para realizar o doppler venoso dos membros inferiores.

Como eu faço para prevenir as varizes?

Devemos lembrar que as varizes são uma herança genética, mas o controle de fatores ambientais e o seu estilo de vida podem amenizar ou até mesmo evitar o surgimento das varizes.

Deixamos 10  dicas de medidas preventivas que podem ser utilizadas para prevenção das varizes:

  • Dica 1:Faça atividade físicas! Esta é uma recomendações para evitar as varizes ou impedir o agravamento daquelas já existentes. Os exercícios de fortalecimento muscular estão relacionados a melhora do retorno venoso e vão ajudar na circulação (devem ser orientados por um profissional capaciatado). Você pode fazer pilates, natação, corrida, dança ou realizar a prática de esporte de sua preferência!

  • Dica 2: Evite o excesso de peso: o sobrepeso e a obesidade são fatores que prejudicam a circulação e provocam o aparecimento de varizes e vasinhos, além da celulite. Tenha bons hábitos alimentares, dieta rica em fibras (para evitar a constipação intestinal) e beba bastante água.

  • Dica 3: Evite o sol, calor, saunas e banhos quentes, pois estas condições podem piorar os sintomas! Prefira as temperaturas mais baixas: aliviam o inchaço e tornam mais confortável o uso das meias elásticas. Além disso, use roupas confortáveis e leves, de preferencia com as pernas mais protegidas e menos expostas aos raios solares.

  • Dica 4: Evitar o uso de anticoncepcionais hormonais e as terapias de reposição hormonal: estes medicamentos aumentam a retenção de líquidos e a pressão dentro das veias, além de enfraquecer a parede dos vasos e desencadear as varizes.

  • Dica 5: Evite ficar muito tempo sentado ou em pé: Como já visto, as varizes aparecem depois do ortostatismo prolongado. No trabalho use apoio ou suporte de descanso para os pés,  e sempre que puder estique-se! Movimente o seu tornozelo fazendo dorso-flexão, melhorando assim o retorno venoso. Ao chegar em casa deite-se e coloque as pernas para cima!

  • Dica 6: Use meias elásticas. Elas direcionam o sangue do sistema venoso superficial para o profundo, melhorando o retorno venoso. As pessoas com tendência hereditária importante e as que trabalham muito tempo em pé ou sentadas devem usar meias compressivas. Gestantes também são candidatas ao regular de meia elástica. A indicação das meias medicinais deve seguir a receitada de um médico especialista.

  • Dica 7: Use sapatos confortáveis para os pés: o salto alto não está proibido e não prejudica a circulação! Recomendamos os calçados plataformas, os saltos quadrados até 3-5 cm e os sapatos mais anatômicos ou tênis.

  • Dica 8: Evite fumar e ingerir bebidas alcoólicas!

  • Dica 9: O ideal é iniciar o tratamento desde as primeiras manifestações, com o aparecimento dos vasinhos! A escleroterapia é uma técnica feita no consultório e dispensa anestesia. Existem três tipos: química, espuma e a laser.  Nos casos de tratamentos mais tardios, quando surgem as varizes mais calibrosas, geralmente realizamos a cirurgia convencional ou as técnicas menos invasivas (laser endovenoso, radiofrequência ou espuma densa).

  • Dica 10: Sempre procure um médico vascular para realizar os seus tratamentos, ele vai escolher as técnicas mais indicadas para o seu caso, com o resultado mais eficiente e seguro.

Como é realizado o tratamento clínico das varizes?

O pilar terapêutico é o tratamento clínico, que baseia-se em medidas comportamentais, farmacológicas (medicamentos venotônicos) e o uso de meias elásticas. Os medicamentos, na maioria das vezes, ajudam a amenizar os sintomas. Não existem medicações via oral ou tópicas (cremes, pomadas etc)  capazes de fazer as varizes desparecerem. Não se engamem com propagandas por ai!

As meias de compressão são meias medicinais, feitas com alta tecnologia que permitem o retorno do sangue venoso e da linfa pelas pernas em direção ao coração de forma mais eficiente. Elas comprimem mais forte no tornozelo e esta compressão é decrescente em direção à coxa, proporcionando um direcionamento do fluxo venoso dos pés em direção ao coração.

Cirurgia das varizes

Os tratamentos cirúrgicos para as varizes dos membros inferiores são vários. Normalmente nós utilizamos uma associação dos métodos em busca de melhores resultados. A indicação mais adequada para cada caso é uma escolha criteriosa e muito INDIVIDUAL!

Confira a cirurgia de varizes convencional e a cirurgia de varizes termoablação